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抗肿瘤治疗,为什么医生会给开激素?

Scheherazade 医脉通癌友指南
2024-12-09
 肿瘤用药科普小课堂开讲啦在抗癌治疗过程中需要使用多种抗肿瘤药物,为提高大家对抗肿瘤药物的认识,我们将就此进行科普,今天我们学习的药物是「地塞米松」



这个地塞米松是激素吗?激素危害那么大,为什么给我吃这个药?
这是肿瘤患者在医院里经常问到的一个问题,那么地塞米松在抗肿瘤治疗究竟有何作用呢?我们一起来看看。

地塞米松是一种什么药?


地塞米松是一种人工合成的长效糖皮质激素,是泼尼松龙的氟化衍生物,地塞米松通过与糖皮质激素受体结合实现多种药理作用,如抑制免疫、抗休克、抗炎、消毒等。

近年来地塞米松在肿瘤治疗领域应用日益广泛。研究发现,地塞米松本身对肿瘤细胞无直接杀伤作用,但可通过参与机体多种信号通路的激活或抑制过程,发挥抗炎作用、抗血管生成作用、对机体激素水平调节作用和免疫抑制作用[1]


地塞米松在抗肿瘤治疗具体有哪些用途?


(1)作为化疗方案主要组成药物直接抗肿瘤
地塞米松是淋巴系恶性肿瘤治疗中最重要的药物,因其能诱导淋巴细胞凋亡,故常用于淋巴瘤和骨髓瘤的化疗。
另外,地塞米松在与细胞毒类药物合用时对肿瘤细胞蛋白质合成抑制增强,并能促进蛋白质分解而使细胞毒类药物的疗效提高。
霍奇金淋巴瘤的ABVD方案(多柔比星、博来霉素、长春新碱和地塞米松);
多发性骨髓瘤的VAD方案(多柔比星、长春新碱和地塞米松)中均含有地塞米松。


(2)治疗肿瘤合并症
▎治疗上腔静脉综合征
上腔静脉综合征是上腔静脉受外围肿块压迫而产生的一组症候群,多由肿瘤、特别是肺癌和恶性淋巴瘤引起,属于肿瘤急症和亚急症范畴。
及时给予放疗或化疗的同时,应用地塞米松10~20mg治疗3~7d,可以减轻呼吸困难、缓解放疗或化疗相关水肿。
▎治疗脊髓压迫症
脊髓压迫症是指脊髓受到急性或亚急性压迫,会产生一系列的神经压迫症状、甚至出现肢体瘫痪。脊髓原发肿瘤或转移性肿瘤是导致脊髓压迫症的主要原因,也是肿瘤急症,病程短、发展快,尽早放疗非常重要。
在治疗早期,静脉给予地塞米松可以减轻脊髓水肿、缓解脊髓压迫症的疼痛、迅速改善神经系统症状及运动功能,推荐用法为每6小时静脉给予地塞米松10mg、连用3d后减量维持到放疗结束。
▎治疗颅内肿瘤所致颅高压
原发性或继发性颅内肿瘤可能导致局部脑水肿和颅内压增高、甚至脑疝形成,治疗可采用针对肿瘤本身的放、化疗,必要时甚至可以进行手术减压。
地塞米松能够通过降低毛细血管通透性、改善血脑屏障功能、稳定脑细胞膜离子通道、抑制脑脊液分泌等减轻间质性脑水肿的发生,常与甘露醇联合使用,一般每日3~4次、每次10mg,待针对颅内肿瘤的放疗或化疗开始1周后再每周减量50%,4周内完全停用或至放疗结束。
▎治疗癌性疼痛
地塞米松能稳定神经元细胞膜、阻断神经肽合成、减轻受损神经根的炎症水肿、抑制前列腺素合成等,由此发挥其在肿瘤患者中的镇痛作用。
单独使用口服地塞米松7.5~9.0mg、qd,每3~5天按30%~50%减量,直到停用或低剂量维持、或联合其它镇痛药物,对中、重度癌痛患者可达到完全或明显缓解的效果。
其它(如癌性发热、乏力、纳减等)
短程使用小剂量地塞米松可通过抑制体温中枢对致热源的反应、减少内热源的释放降低体温。
(3)处理肿瘤治疗相关不良反应
▎治疗放射性肺炎
地塞米松是目前治疗放射性肺炎常用而有效的药物,能降低肺实质细胞和微血管的损害程度、减轻肺组织渗出及水肿。
重症患者可用地塞米松静脉滴注10~15mg/d,症状缓解后改为口服,每日3次、每次15mg;亦可用地塞米松雾化吸入,对减轻全身反应有效。
▎化疗呕吐的防治
地塞米松可用于预防化疗所致呕吐,是最常用的止吐药物之一,可能是通过抗炎及抗毒素作用、减轻外周神经损害和保持正常的胃肠动力而使呕吐减轻。
单剂口服地塞米松12mg或每天单次给药适用于接受低致吐风险药物化疗者;
化疗前半小时联合给药地塞米松和5-羟色胺-3(5-HT3)受体拮抗剂适用于接受高、中致吐风险药物化疗患者,可增强5-HT3受体拮抗剂的活性。
(4)预防过敏反应
为了降低皮肤反应的发生率及其严重程度,培美曲塞治疗过程中包含了口服地塞米松每日2次、每次4mg于给药前1天、给药当天和给药后1天连服3d的预处理方案。
另外,近年来抗肿瘤生物靶向药物的使用越来越多,如利妥昔单抗用于CD20阳性的B细胞淋巴瘤、曲妥珠单抗用于HER2过度表达的乳腺癌、西妥昔单抗用于K-ras野生型结肠直肠癌等。
在使用这些生物制剂前,为避免出现过敏反应,常规静脉推注地塞米松5mg[2-3]


地塞米松有副作用吗?使用时有哪些注意事项?


对那些预计生存期有限的肿瘤患者:如颅内肿瘤患者等需要使用激素时,通常长期使用才出现的不良反应如骨质疏松、血糖轻度升高等对患者的影响不大。


对生存期长的肿瘤患者如淋巴瘤、乳腺癌患者:使用激素时必须注意其所有、包括停药引起的不良反应。


肿瘤患者使用激素时还要考虑激素对肿瘤治疗可能存在的影响:体外研究发现,地塞米松能抑制顺铂和氟尿嘧啶诱导的乳腺癌细胞凋亡、促进肿瘤细胞的生长,抑制氟尿嘧啶、顺铂、吉西他滨或γ射线引起的结肠癌和肝癌细胞凋亡。


在地塞米松存在的情况下,结肠癌和肝癌细胞的生存能力增强、生长加快。虽然这些实验使用的激素浓度远超临床用药浓度,但临床应用激素的浓度是否会影响肿瘤治疗的效果目前尚无结论[2-3]


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参考文献:


[1]周鑫莉.糖皮质激素在肿瘤治疗中的合理应用[J].上海医药,2011,32(12):581-584.

[2]郑宇潇,陶娌娜,金芳等.地塞米松在临床肿瘤治疗中的应用进展[J].医学综述,2019,25(17):3491-3496.

[3]安玉姬,盛立军.地塞米松在肿瘤治疗中的应用[J].中国现代药物应用,2009,3(19):120.


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